肩周炎又稱肩關節(jié)周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。以肩部逐漸產生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關節(jié)活動功能受限而且日益加重，達到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復原為主要表現(xiàn)的肩關節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。肩周炎是以肩關節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動者。如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關節(jié)的功能活動。肩關節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。

發(fā)病原因

肩部原因

本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱；長期過度活動，姿勢不良等所產生的慢性致傷力；上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當?shù)取?/p>

肩外因素

頸椎病、心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉變?yōu)檎嬲募缰苎住?/p>

臨床表現(xiàn)

肩部疼痛

起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢（特別是肘部）擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。

肩關節(jié)活動受限

肩關節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內旋外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內旋位等因素，使肩關節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。

怕冷

患者肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。

壓痛

多數(shù)患者在肩關節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭肌腱溝處、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。

肌肉痙攣與萎縮

三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后伸不能等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。

臨床診斷

根據(jù)病史和臨床癥狀多可診斷。常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質疏松，但無骨質破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。年齡較大或病程較長者，X線平片可見到肩部骨質疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。

三氧治療肩周炎的臨床應用

《30μg/ml 臭氧注射聯(lián)合痛點阻滯治療肩周炎的臨床療效觀察》中，北京市順義區(qū)空港醫(yī)院疼痛科選取96例肩周炎患者。

方法：肩關節(jié)周圍如肩峰下、岡下窩、喙突、結節(jié)間溝等壓痛明顯處龍膽紫藥水標記，常規(guī)碘伏消毒，鋪無菌洞巾，術者戴手套，標記點分別注射消炎鎮(zhèn)痛液（將 2%利多卡因注射液2.5ml＋曲安奈德注射液20mg 用生理鹽水共稀釋至 20ml）每點注射2-4ml，然后取30μg/ml 臭氧關節(jié)囊內注射5-10ml，每周1次，連續(xù)3次。

結果：療后1個月治愈71例治愈率73.95%，有效90例有效率93.75%；治療后 3 個月治愈73例治愈率76.04%，有效92例95.83%。

作者認為，臭氧注射治療軟組織疼痛性疾病一般應用30μg/ml-40μg/ml 的濃度為宜。醫(yī)用臭氧用于疼痛臨床雖然只有短短十幾年的時間，但由于其消炎止痛作用強、感染率低、安全系數(shù)高、適應癥廣、可進行重復治療或聯(lián)合治療、費用較低等優(yōu)點，臨床應用日趨廣泛。隨著治療技術的不斷完善，與其他技術聯(lián)合應用的增多，臭氧技術具有良好的前景。

《B超引導下關節(jié)腔內臭氧注射治療肩周炎的療效觀察和護理》一文中，湖北省襄陽市第一人民醫(yī)院對42例肩周炎患者在 B 超引導下精確穿刺，將穿刺針自喙突內下方、肱骨頭前方刺入，注射30μg／mL 的臭氧氣體10mL，術后進行隨訪 1-3 個月。

結果：本組42例患者肩關節(jié)均穿刺到位，術后未見明顯不良反應。治愈38例，占90.48%，有效4例，占 9.52%，無效0例，總有效率100%。

《CT引導下關節(jié)腔內臭氧注射治療肩周炎的臨床觀察》中，選取39例肩周炎患者在CT引導下精確穿刺,將針頭穿至肩關節(jié)前緣的間隙內,注射40μg/mL的臭氧氣體20 mL,術后進行不少于6個月的隨訪。結果如下：

本組43個關節(jié)術后3個月VAS評分有明顯改善,痊愈及顯效關節(jié)達42個,同時本組觀察到治療后6個月的VAS評分和療效,與3個月間無顯著性差異。可見臭氧的關節(jié)腔內注射法對肩周炎的治療效果多在3個月內顯示,且效果維持的時間可以達6個月。

三氧治療肩周炎的作用機理

高濃度醫(yī)用臭氧具有很強的氧化作用,在人體內可以通過多種機制產生抗炎、鎮(zhèn)痛、調解免疫等作用。一般認為其作用機制主要包括:

抗炎作用

臭氧可以誘導抗氧化酶的過度表達以中和過量的活性氧屬刺激拮抗性細胞因子和免疫抑制因子白細胞介素-10和成纖維生長因子(transforrning growth factor,TGF)-β1的釋放;同時臭氧可以使內皮細胞釋放NO,使血管舒張,減輕局部組織缺氧,促進炎癥消退。

氧化蛋白多糖

臭氧直接與滑膜及軟骨組織接觸,可以氧化其內的蛋白多糖,從而導致水分的脫失,由此減輕滑膜水腫和炎癥反應。

改善組織缺氧

臭氧可使細胞內2,3-二磷酸甘油酸含量增加,使氧合血紅蛋白解離曲線右移,增加氧氣的釋放,減輕局部組織的缺氧。

止痛作用

臭氧可以提高局部神經末梢的痛域,產生直接止痛作用。本組治療后3個月和6個月時的有效率分別為98%和95% ,進一步反映了這種治療的有效性。

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